國立中正大學ǀ衛生保健組

一、通報：

1-1-1. 疑似病例疫情調查及通報單 中文版 (2020/2/26) 目前暫停使用

1-1-2. 疑似病例疫情調查及通報單-中、英文版The Inquiry of Suspected Communicable Severe Pneumonia Report Form (2020/2/26) 目前暫停使用

二、管理措施紀錄表：

1-2-1. 自主健康管理紀錄表 目前暫停使用

1-2-2. Self-Management of Health of coronavirus disease 目前暫停使用

1-2-3. 防範嚴重特殊傳染性肺炎入境健康聲明暨居家檢疫通知書 (2020/3/5) 目前暫停使用

1-2-4. 體溫及行程紀錄表Body Temperature and Activities Record (2020/3/23) 目前暫停使用

三、個案管理表單：

1-3-1. 具感染風險者個管理說明 (2021/7/30六版) 目前暫停使用

1-3-2. 具感染風險者追蹤紀錄表 (2022/5/16十一版) 目前暫停使用

1-3-3. 自主健康管理紀錄表、體溫紀錄表 (2022/7/1十版) 目前暫停使用

1-3-4. 國立中正大學體溫及健康狀況紀錄表 目前暫停使用

四、體溫檢測站：

1-4-1. 口罩領取登記表 目前暫停使用

1-4-2. 體溫檢測站排班表 目前暫停使用

1-4-3. 體溫站貼紙記錄表 目前暫停使用

五、回報表、問卷

1-5-1. 國立中正大學校園嚴重特殊傳染性肺炎健康關懷問卷 (2022/07/07) 目前暫停使用

1-5-2. CCU Health Survey for COVID-19 (2020/4/15) 目前暫停使用

1-5-3.國立中正大學教職員工生國外旅遊史回報表 (2020/7/29)  目前暫停使用

1-5-4.CCU Health Survey for COVID-19 Prevention (2020/3/5) 目前暫停使用

1-5-5. 疫苗不良事件通報表（系所） (2021/9/27) 

六、檢核表

1-6-1. 公眾集會活動檢核表 (2021/11/9) 目前暫停使用

1-6-2. 各單位環境清潔與消毒工作檢核報表 (2022/12/9) 

1-6-3. 因應校園嚴重特殊傳染性肺炎防疫整備檢核表 (2020/2/26) 目前暫停使用

七、其他表單

1-7-1. 個人資料紀錄銷毀申請單 

1-7-2. 國立中正大學防疫措施對照表（2022/11/07）